Zyprexa - Olanzapine

Mis see on?

Ühend

Toimeaine: olansapiin. Ravimvorm: suukaudsed tabletid. Abiaineid võib sõltuvalt tugevusest ja tooteseeriast erineda; täpne koostis (nt täiteained, sideained ja katteained) on toodud ravimi infolehel. Olansapiin kuulub atüüpiliste antipsühhootikumide hulka.

Kuidas kasutada?

Zyprexa kasutatakse skisofreenia raviks ning bipolaarse häire korral maania episoodide raviks. Seda võib kasutada ka bipolaarse häire säilitusravina retsidiivide ennetamiseks arsti otsusel. Kasutamine toimub retsepti alusel ja annus valitakse vastavalt sümptomitele, taluvusele ja kaasuvatele haigustele.

Kuidas see toimib?

• Manustamisviis: suukaudselt, tablett neelata alla koos veega.
• Annus (täiskasvanud): tavaliselt 5–10 mg 1 kord ööpäevas; säilitusannus sageli 5–20 mg 1 kord ööpäevas.
• Annuse kohandamine: vajadusel suurendatakse arsti juhisel tavaliselt 5 mg kaupa; maksimaalne tavaline ööpäevane annus on kuni 20 mg.
• Manustamisaeg: võtta iga päev samal kellaajal, sageli õhtul; võib võtta koos toiduga või ilma.
• Kestus: ägeda episoodi ravi kestab tavaliselt nädalaid; säilitusravi võib kesta kuid kuni aastaid vastavalt ravivastusele.
• Vahelejäänud annus: võtta esimesel võimalusel samal päeval; kui järgmise annuseni on vähe aega, jätta vahele ja jätkata tavagraafikuga. Kahekordset annust ei võeta.

Näidustused

Zyprexa (Olansapiin) kuulub antipsühhootikumide rühma ning seda kasutatakse psühhiaatrias nii ägedate episoodide kontrolli alla saamiseks kui ka ägenemiste ennetamiseks, kui ravi on järjepidev. Skisofreenia korral on sihiks psühhoosi põhisümptomid: hallutsinatsioonid, paranoia, mõtlemise killustumine ja ärev rahutus. Bipolaarse häire korral kasutatakse Zyprexat maania ravis ning valitud juhtudel säilitusravis, kui eesmärk on episoodide kordumise riski vähendamine.

Võrdlus

Antipsühhootikumide valik on sümptomipõhine. Mõnel inimesel on esiplaanil luulumõtted, teisel agressiivne rahutus, kolmandal meeleolukõikumine ja unetus. Seepärast võrreldakse Zyprexat tihti teiste ravimitega, mille toime sihtmärk ja kõrvaltoimeprofiil on teistsugused.

Allolev tabel on kliinilise mõtlemise abivahend, mitte “paremusjärjestus”.

Clozaril (klosapiin) on erijuhtude ravim, mida kasutatakse raviresistentse skisofreenia korral, sest see nõuab väga tihedat vereanalüüside jälgimist agranulotsütoosi riski tõttu. Lexapro (estsitalopraam), Celexa (citalopram) ja Paxil (paroksetiin) on antidepressandid (SSRI-d), mida kasutatakse depressiooni ja ärevuse ravis; nad ei asenda antipsühhootikumi psühhoosisümptomite kontrollis, ent võivad olla kaasuvad ravimid, kui põhiplaanis on depressioonikomponent.

Vastunäidustused

• Allergia olansapiini suhtes
• Suletud nurga glaukoom
• Raske maksahaigus
• Eakas dementsusega patsient (antipsühhootikumidega suurem tüsistuste ja suremuse risk)
• Rasedus või rinnaga toitmine (vajalik individuaalne risk–kasu hindamine)

Koostoimed:

• Alkohol (suurendab sedatsiooni)
• Teised kesknärvisüsteemi pärssivad ravimid (nt bensodiasepiinid, tugevad unerohtud, opioidid) kooskasutusel võib suureneda uimasuse ja hingamise pärssimise risk

Ei soovitata

Zyprexa ei sobi kõigile ja vajab ettevaatust, kui sul on varem olnud ravimiallergia või tõsised silma-, maksa- või üldtervise probleemid. Kui oled eakas ja sul on dementsus, võib antipsühhootikumidega kaasneda suurem tüsistuste risk ning raviotsus peab olema eriti hoolikalt kaalutud. Raseduse või rinnaga toitmise korral tuleb kasu ja riskid individuaalselt läbi arutada ning alkoholi ja uinutite, rahustite või opioididega koos tarvitamine võib uimasust ja ohutusriske oluliselt suurendada.

Kõrvaltoimed

Kõrvaltoimete muster on üsna äratuntav: esimestel nädalatel domineerivad unisus, väsimus ja pearinglus, hiljem tõusevad esile ainevahetusega seotud muutused. Kaalutõus on üks sagedasemaid põhjuseid, miks inimesed tahavad ravi katkestada. See on arusaadav, aga katkestamine ilma plaanita toob tihti tagasi unetuse, ärevuse ja meeleolu kõikumise.

Tüüpilised kõrvaltoimed, mida patsiendid kirjeldavad:

• unisus ja aeglasem reaktsioonikiirus
• suurenenud söögiisu ja kaalutõus
• suukuivus ja kõhukinnisus
• pearinglus, eriti püsti tõustes
• veresuhkru tõus ja diabeediriski suurenemine

On ka harvemad, ent tõsised riskid. Nende hulka kuuluvad neuroleptiline maliigne sündroom (kõrge palavik, tugev lihasjäikus, segasus), rasked rütmihäired ning tardiv düskineesia (pikaajalisel kasutamisel tekkivad tahtmatud liigutused). Kui tekib kõrge palavik koos jäikuse ja segasusega, on see erakorraline olukord.

Üks väike, aga päris eluline nüanss: osa inimesi tunneb alguses “emotsionaalset tuimenemist”. See ei tähenda alati, et ravim “ei sobi”, vaid annus võib olla liiga kõrge või ajastus vale.

Levinud vead

Kõige rohkem kahju sünnib mitte “valest ravimist”, vaid valest kasutusmustrist. Neid mustreid näeb apteegis ja ravikabinetis korduvalt.

• Annuse iseseisev tõstmine, et kiiremini magama jääda, mis viib hommikuse “uduni” ja kukkumisriskini.
• Ravi järsk lõpetamine, kui enesetunne paraneb, mis vallandab unetuse ja ärevuse ning võib tekitada kiire ägenemise.
• Alkoholi kasutamine sedatsiooni “võimendamiseks”, mis halvendab koordinatsiooni ja tõstab õnnetuste riski.
• Õhtune ülesöömine pärast annust, sest isu suureneb ja enesekontroll on sedatsiooni tõttu nõrgem.
• Autojuhtimine või masinatega töötamine ravi alguses, enne kui on selge, kuidas reaktsioonikiirus muutub.

Üks lause, mida ma olen kuulnud rohkem kui korra: inimene arvas, et tablett “ei mõju”, sest psühhoosimõtted ei kadunud päevaga. Tegelik siht on stabiilsus nädalate lõikes, mitte kohene null-sümptom.

Arstide arvamused

Kliinilises praktikas nähakse Zyprexat sageli ravimina, mis “rahustab aju maha” siis, kui mõtted jooksevad üle või psühhoos tekitab tugevat hirmu ja ärrituvust. Arstid hindavad selle puhul seda, et toime võib alata suhteliselt kiiresti rahutuse ja une osas, mis aitab inimesel üldse taastumiseks rütmi saada. Teine sagedane tähelepanek on, et kui Zyprexa sobib, paraneb sotsiaalne funktsioneerimine: inimene suudab taas tööl või kodus lihtsaid asju lõpuni teha, sest sisemine pinge on väiksem.

Samas arvestatakse alati ainevahetusriskiga, sest kaalutõus ei ole kosmeetiline kõrvalnäht, vaid võib lühikese ajaga muuta vererõhku, veresuhkrut ja lipiidide profiili. Psühhiaatrid seovad Zyprexa kasutuse tihti mõõdetavate tervisenäitajate jälgimisega (kaal, vööümbermõõt, glükoos, lipiidid), mitte ainult enesetunde küsimisega. WHO rõhutab raskete psüühikahäirete ravis järjepidevuse ja terviseriskide samaaegse juhtimise tähtsust ^[2].

Korduma kippuvad küsimused

Kui kiiresti Zyprexa mõjub?

Rahutus ja uni võivad paraneda varem kui luulumõtted või hallutsinatsioonid. Paljudel kujuneb selgem psühhoosisümptomite leevenemine nädalate jooksul, mitte päevadega. Sümptomite dünaamika sõltub ka sellest, kas tegu on ägeda episoodi või säilitusraviga. EMA hindamisdokumentides kirjeldatakse toimet nii ägedas kui ka pikaajalises ravis ^[4].

Kas Zyprexa tekitab sõltuvust?

Zyprexa ei ole klassikaline sõltuvust tekitav aine nagu bensodiasepiinid või opioidid. Samas võib järsk katkestamine tuua tagasilöögina unetust, ärevust, iiveldust või sümptomite ägenemist, mistõttu lõpetamine tehakse tavaliselt järk-järgult raviplaani järgi. See “tagasilöök” ei ole sama mis sõltuvus, aga tunne võib olla patsiendile sarnane. Ravimiameti patsiendijuhistes rõhutatakse järjepidevuse tähtsust psühhofarmakonide puhul .

Kas Zyprexa ja alkohol sobivad kokku?

Koos kasutades suureneb uimasus ja koordinatsioonihäired, mis tõstab kukkumise ja õnnetuste riski. Osal inimestest läheb mõtlemine alkoholi lisandumisel hägusamaks, mis on psühhoosiriskiga patsiendile halb kombinatsioon. Kui raviplaanis on eesmärk stabiilne uni ja meeleolu, lööb alkohol selle sageli segi. WHO käsitleb alkoholi kui olulist kaasfaktorit vaimse tervise häirete kulus ja ravitulemuses .

Kas Zyprexa võib tõsta veresuhkrut ja kehakaalu?

Jah, olansapiin on üks antipsühhootikume, mille puhul on kaalutõusu ja glükoositaluvuse halvenemise risk kliiniliselt hästi tuntud. Risk on suurem, kui isu tõuseb juba esimestel nädalatel ja söömisharjumused lähevad “autopiloodile”, eriti õhtuti. Seepärast tehakse raviplaanis sageli varakult kokkuleppeid toidu, liikumise ja tervisenäitajate jälgimise osas. EMA dokumentatsioon toob metaboolse riski selgelt välja ^[5].

Kas Zyprexa sobib depressiooni raviks?

Mõnel juhul kasutatakse olansapiini depressiivsete sümptomite ravis lisaravina, enamasti siis, kui pildis on bipolaarsus, psühhootilised sümptomid või raviresistentsus. SSRI antidepressandid nagu Lexapro, Celexa ja Paxil on depressioonis sagedased valikud, aga nad ei kata psühhoosi ega maania ravivajadust. Depressiooni raviplaanis on oluline eristada unetust, ärevust, bipolaarset kulgu ja psühhootilisi sümptomeid, sest “üks tablett kõigile” loogika siin ei tööta. NICE ravijuhised rõhutavad ravivaliku sidumist sümptomimustriga ja kõrvaltoimete riskidega .

Mida teha, kui Zyprexa teeb päeval liiga uimaseks?

Praktiliselt on kolm levinud lahendust: annuse ajastamine õhtusse, annuse vähendamine või ravimi vahetus, kui sedatsioon rikub töö- ja liiklusohutust. Mõnel inimesel taandub uimasus 1–2 nädala jooksul, teisel püsib see ja vajab kohandamist. Kui pearinglus tekib püsti tõustes, aitab aeglane tõusmine ja piisav vedelik, sest osal inimestest tekib ortostaatiline vererõhulangus. EMA ohutusandmetes on sedatsioon ja pearinglus sagedaste nähtudena kirjeldatud .

Kas te pakute anonüümset kohaletoimetamist?

Eestvaade

Külgvaade

Tagantvaade

Teie tellimus pakitakse turvaliselt ja saadetakse 24 tunni jooksul. Täpselt nii näeb teie pakk välja (pildid tegelikust saadetud tootest). Sellel on tavalise erakirja suurus ja välimus (9,4x4,3x0,3 tolli ehk 24x11x0,7 cm) ning selle sisu ei ole nähtav.

Zyprexa ohutu kasutamine ja säilitamine

Zyprexa tablettide kasutus rajaneb rutiinil. Ravimi mõju ei sõltu ainult annusest, vaid ka sellest, kas võtmine on regulaarne, uni on paigas ja alkohol on mängust väljas.

Säilitamise põhimõtted on lihtsad: hoida toatemperatuuril, niiskuse ja otsese päikese eest kaitstult ning laste eest varjatult. Ärajäänud või lõpetatud ravi tablette ei koguta “igaks juhuks” teistele pereliikmetele; antipsühhootikum on personaalne ravi ja annus on seotud konkreetse diagnoosiga.