Zoloft - Sertraline

Mis see on?

Ühend

Toimeaine: sertraliin (sertraliinvesinikkloriidina). Abiaineid võib sõltuvalt tootjast sisaldada täiteaineid, sideaineid, lagundajaid, libestusaineid ja tableti katteaineid. Täpne kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis ning tugevus on kirjas ravimi infolehel.

Kuidas kasutada?

Zoloft on suukaudne tablett. Tüüpiline algannus täiskasvanul on 50 mg üks kord ööpäevas ning vajadusel suurendatakse annust järk-järgult 25–50 mg kaupa umbes nädalaste vahedega. Maksimaalne ööpäevane annus on 200 mg. Tablett neelatakse alla tervelt koos veega ning seda ei soovitata närida ega purustada, sest see võib muuta imendumist ja suurendada kõrvaltoimete riski.

Olulised praktilised reeglid:

• Võta üks kord päevas ja hoia kellaaeg võimalikult ühtlane.
• Kui annust suurendatakse, jälgi 3–7 päeva une, ärevuse ja seedimise muutusi; need annavad varakult vihje taluvusest.
• Kui annus jäi vahele, võta see samal päeval esimesel võimalusel; kui järgmise annuseni on vähe aega, jäta vahelejäänu võtmata ja jätka tavagraafikuga.

Kuidas see toimib?

• Manustamisviis: suukaudselt (tabletid), neelata alla koos veega.
• Algannus (täiskasvanud): 25–50 mg 1 kord ööpäevas.
• Säilitus- ja sihtannus (täiskasvanud): 50 mg 1 kord ööpäevas; vajadusel suurendatakse annust 50 mg kaupa vähemalt 1-nädalaste vahedega.
• Maksimaalne ööpäevane annus: 200 mg 1 kord ööpäevas.
• Manustamise aeg: iga päev samal kellaajal; võib võtta koos toiduga või ilma; iivelduse korral eelistada koos toiduga.
• Ravi kestus: kasutamine on tavaliselt pikaajaline; toime hindamine tehakse sageli 4–6 nädala järel ja ravi jätkamise kestuse otsustab arst.
• Annuse unustamisel: võtta niipea kui meenub samal päeval; kui järgmise annuseni on vähe aega, jätta vahele ja jätkata tavagraafikut; kahekordset annust mitte võtta.
• Ravi lõpetamine: annust vähendatakse järk-järgult arsti juhendamisel, et vähendada ärajätunähtude riski.

Näidustused

Zoloft on retseptiravim, mille toimeaine on sertraliin ja mida kasutatakse peamiselt depressiooni, paanikahäire, obsessiiv-kompulsiivse häire ning teiste meeleolu- ja ärevushäirete ravis.

Võrdlus

Eesmärk ei ole “paremusjärjestus”, vaid sobivus sümptomite ja riskide järgi. Zoloft (sertraliin) on SSRI, samasse klassi kuuluvad ka escitalopraam (Cipralex) ja fluoksetiin (Prozac). Mirtasapiin (Remeron) on teise mehhanismiga antidepressant ning alprazolaam (Xanax) on bensodiasepiin, mida kasutatakse ärevuse lühiajaliseks leevenduseks, mitte depressiooni põhiraviks.

Lühike kliiniline reegel: SSRI-d (Zoloft, Cipralex, Prozac) on “vundament”, Xanax on “tulekustuti”. Remeron sobib, kui uni on ravi kitsaskoht, aga päevane uimasus ja kaalutõus võivad olla hinnaks.

Vastunäidustused

• Ülitundlikkus sertraliini suhtes või varem tekkinud allergiline reaktsioon toimeainele
• Samaaegne ravi monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega (MAOI) või MAOI-de hiljutine lõpetamine
• Raske maksakahjustus

Lisaks vajab eritähelepanu:

• Krambihaiguse anamnees või kontrollimatu epilepsia
• Bipolaarse häire kahtlus
• Verejooksu risk või samaaegne ravi antikoagulantidega
• Rasedus ja imetamine (riski-kasu alusel)
• Samaaegne kasutus teiste serotoniini tõstvate ravimitega (nt triptaanid, tramadool, liitium, linezolid)

Ei soovitata

Zoloft ei sobi, kui oled sertraliini suhtes allergiline või kui võtad praegu (või oled hiljuti võtnud) MAOI-tüüpi ravimeid, sest koos võivad need tekitada ohtliku serotonergilise reaktsiooni. Kui sul on raske maksahaigus, võib ravim organismis kuhjuda ja kõrvaltoimete risk suureneda.

Ole eriti ettevaatlik ja räägi arstiga enne alustamist, kui sul on krambihood/epilepsia, bipolaarse häire kahtlus, suur verejooksurisk või kasutad verevedeldajaid. Kui oled rase või toidad last rinnaga, tehakse otsus riski ja kasu kaalumisel ning kogu raviskeem vaadatakse koostoimete tõttu üle, eriti kui kasutad teisi serotoniini tõstvaid ravimeid (nt migreeniravimid, tramadool, liitium või linezolid).

Kõrvaltoimed

Enamik kõrvaltoimeid on annusest sõltuvad ja kipuvad paari nädala jooksul taanduma, kui organism sertraliiniga kohaneb. Levinumad kaebused SSRI-dega, sh Zoloftiga, on iiveldus, kõhulahtisus, suukuivus, peavalu, higistamine, unetus või uimasus ning seksuaalfunktsiooni muutused. Mõnel tekib söögiisu langus, teisel kaalutõus; muster on individuaalne ja sageli seotud ka sellega, kas depressioon ise mõjutas varem söömist ja aktiivsust.

Järgmiste sümptomite korral ei tasu “ära kannatada” ja oodata: tugev sisemine rahutus (akatüüsiataoline tunne), segasus, palavik, lihasjäikus, kõhulahtisus koos värinaga, kiire pulss. See võib sobida serotoniinisündroomi pildiga, mis vajab kiiret meditsiinilist hindamist.

Praktilised võtted, mis päriselt aitavad:

• Iiveldus: võta tablett samal ajal iga päev ja eelista stabiilset rutiini; osal aitab võtmine koos väikese toidukogusega.
• Suukuivus: suhkruvaba närimiskumm või ksülitooliga pastillid; püsiva kuivuse korral tasub mõelda ka hammaste kaitsele.
• Unetus: kofeiini kogus ja võtmise kellaaeg on sageli suurema mõjuga kui inimesed arvavad.
• Seksuaalsed kõrvaltoimed: need on SSRI-de klassiefekt; lahendused on olemas (annuse ajastus, annuse muutus, lisaravi), aga need tehakse plaanipäraselt.

Kolmas teema on koostoimed ja kaasuvad haigused. Näiteks kilpnäärme alatalitlus, uneapnoe või alkoholi liigtarvitamine võivad jätta mulje, et antidepressant ei aita. Neljas teema on kõrvaltoimed, mis varjutavad kasu: kui uni on täiesti sassis, ei saa meeleolu paranemine hästi välja paista.

Levinud vead

Väikesed vead annavad suure efekti, sest SSRI ravi toimib stabiilsuse pealt.

• Annuse “mälumäng”: võetakse 2–3 päeva, jäetakse 1–2 päeva vahele, siis võetakse topelt. See tõstab kõrvaltoimete riski ja hoiab raviefekti ebaühtlasena.
• Liiga kiire lõpetamine kohe, kui enesetunne paraneb. Depressiooni ja ärevuse korral on retsidiivi risk just siis kõrge.
• Alkoholiga “tasakaalustamine”, et rahutust maha võtta. Praktikas võib see hoopis süvendada unetust ja ärevust järgmise päeva jooksul.
• Tableti purustamine, et “pool annust” saada. Annuse vähendamiseks kasutatakse annustamisskeemi, mitte tableti tehnilist lõhkumist, kui see pole raviplaanis ette nähtud.

Arstide arvamused

Kliinilises praktikas hinnatakse Zolofti puhul kõige rohkem selle prognoositavat annustamist ja laia kasutuskogemust ärevus- ja meeleoluhäirete korral. Arstid rõhutavad sageli, et esimesed 1–2 nädalat ei näita veel lõpptulemust: selle ajaga hinnatakse pigem taluvust ja kõrvaltoimete profiili. Kui patsient on väga “käivituv” ehk ärevus tõuseb kergesti, alustatakse vahel madalamalt ja liigutakse üles aeglasemalt, et vältida varajast rahutust ja unetust.

Teine tähelepanek puudutab OKH-d ja PTSD-d: sümptomite taandumine võib olla aeglane, ning raviefekt avaldub rohkem rituaalide vähenemises ja ärevuse “tippude” madaldumises kui järsus meeleolu tõusus. Kolmas teema on seksuaalsed kõrvaltoimed, mida patsiendid ei maini alati spontaanselt; arstid küsivad selle kohta sihilikult, sest lahendused on olemas, kui probleem on õigel ajal laual.

Üks praktiline soovitus, mida kuulen sageli: kui kõrvaltoimeid on mitu, muudetakse tavaliselt ühte asja korraga (kellaaeg või annus), muidu on keeruline aru saada, mis tegelikult aitas.

Korduma kippuvad küsimused

Kas Zolofti võib võtta koos alkoholiga?

Alkohol ei tekita sertraliiniga klassikalist “keelatud” koostoimet, kuid kliiniliselt on kombinatsioon sageli kehv mõte, sest alkohol halvendab und ja võib järgmisel päeval ärevust tõsta. Depressiooni ravis segab alkohol sageli ravi eesmärki, sest meeleolu kõikumine ja motivatsioonilangus võivad süveneda. WHO juhised vaimse tervise sekkumiste kohta rõhutavad, et alkoholi vähendamine parandab ravi tulemusi paljudel patsientidel ^[3]. Kui alkohol on regulaarne, on ausam arutada seda raviplaani osana.

Kas Zoloft põhjustab kaalutõusu?

Zoloft võib osal inimestest seostuda kaalumuutusega, kuid suund ei ole kõigil sama. Mõnel väheneb söögiisu ja kaal langeb, teisel paraneb isu koos meeleoluga ja kaal tõuseb. Kaalutõus ei ole ainult “ravimi kõrvaltoime”; sageli taastub söömisrütm, kui depressioon taandub, ning liikumine jääb samaks. EMA ravimiinfo kirjeldab kaalumuutusi võimaliku kõrvaltoimena, kuid rõhutab individuaalset varieeruvust .

Millal on parim aeg Zolofti võtmiseks?

Parim aeg on see, mis annab sulle stabiilse rutiini ja parema taluvuse. Kui Zoloft teeb uniseks, sobib õhtu; kui see teeb ärksamaks või tekitab unetust, sobib hommik. Ravimiameti patsiendiohutuse materjalides rõhutatakse, et ravimite võtmise regulaarsus vähendab nii kõrvaltoimeid kui ka ravi ebaõnnestumise riski . Kellaaeg ei pea olema “täiuslik”, vaid püsiv.

Kui kiiresti Zoloft toimima hakkab?

Esimesed muutused võivad tulla 1–2 nädalaga, sagedamini une, pinge või muretsemise mahu kaudu. Meeleolu ja huvi taastumine võtab sageli 4–6 nädalat, OKH/PTSD korral võib kuluda kauem. Kui 6–8 nädala järel pole üldse suunda paremuse poole, hinnatakse annust, diagnoosi ja kaasnevaid tegureid. NICE kliinilised soovitused antidepressantide kohta kirjeldavad seda ajaraami tüüpilisena SSRI-de puhul .

Kas Zoloft võib anda valepositiivse narkotesti?

Jah, Zoloft võib mõnes uriini sõeltestis anda valepositiivse tulemuse, sest immunoanalüüsid ei ole 100% spetsiifilised. Lõplik kinnitamine tehakse spetsiifilise meetodiga (nt GC-MS või LC-MS/MS), mis eristab sertraliini teistest ainetest. WHO laborijuhised selgitavad, et sõeltest on riskipõhine tööriist ja positiivne tulemus vajab kinnitamist . Kui tööandja testib, on mõistlik hoida raviskeem dokumenteerituna.

Mis vahe on sõltuvusel ja võõrutussümptomitel Zolofti puhul?

Sõltuvus tähendab iha, kontrolli kaotust ja annuse tõstmist “tunde pärast”, mis ei ole SSRI-de tüüpmuster. Võõrutussümptomid tähendavad närvisüsteemi kohanemist, kui sertraliin lõpetatakse liiga kiiresti; sümptomid on pearinglus, iiveldus, ärrituvus ja unehäired. Need on sageli ajutised ja leevenevad, kui vähendatakse annust aeglasemalt. Ravimiamet käsitleb SSRI-de lõpetamisel just seda eristust ja soovitab plaanipärast vähendamist .

Kas te pakute anonüümset kohaletoimetamist?

Eestvaade

Külgvaade

Tagantvaade

Teie tellimus pakitakse turvaliselt ja saadetakse 24 tunni jooksul. Täpselt nii näeb teie pakk välja (pildid tegelikust saadetud tootest). Sellel on tavalise erakirja suurus ja välimus (9,4x4,3x0,3 tolli ehk 24x11x0,7 cm) ning selle sisu ei ole nähtav.