Dymista

Mis see on?

Ühend

Dymista sisaldab kahte toimeainet: aselastiinvesinikkloriidi ja flutikasoonpropionaati. Üks pihustus annab 137 mikrogrammi aselastiinvesinikkloriidi, mis vastab 125 mikrogrammile aselastiinile, ning 50 mikrogrammi flutikasoonpropionaati.

Aselastiin on antihistamiin.

Flutikasoonpropionaat on kortikosteroid.

Kuidas kasutada?

Tavapärane annus täiskasvanutele ja vähemalt 12-aastastele noorukitele on üks pihustus kummassegi ninasõõrmesse kaks korda ööpäevas: hommikul ja õhtul. Ravimit kasutatakse regulaarselt allergiasümptomite kestel, mitte ainult üksikutel rasketel päevadel.

Õige manustamine aitab toimeainel jõuda limaskestale ning vähendab ravimi sattumist kurku.

1. Loksutage pudelit enne kasutamist õrnalt.
2. Nuusake nina ettevaatlikult tühjaks.
3. Hoidke pea kergelt ettepoole kallutatud.
4. Sulgege üks ninasõõre sõrmega.
5. Suunake otsik teise ninasõõrme välisseina poole, mitte nina vaheseina suunas.
6. Vajutage pihustile üks kord ja hingake samal ajal rahulikult nina kaudu sisse.
7. Korrake teises ninasõõrmes.

Uue pumba või pikema kasutuspausi järel tuleb pihusti töövalmis seada, kuni tekib ühtlane pihustus. Pärast manustamist ei ole vaja tugevalt nuusata, sest see viib ravimi limaskestalt kurku.

Kui annus jääb vahele, kasutage järgmist annust tavalisel ajal. Kahekordset kogust ei kasutata. Dymista on retseptiravim ning Ravimiameti ravimi omaduste kokkuvõte kirjeldab tavakasutusena kaks manustamist ööpäevas ^[3].

Kuidas see toimib?

Histamiin on aine, mis vallandab allergilise reaktsiooni ajal aevastamise, sügeluse ja vesise nohu. Aselastiin blokeerib histamiini H1-retseptoreid ning võib sümptomeid vähendada suhteliselt kiiresti.

See vähendab nina limaskesta põletikku, turset ja liigset sekretsiooni. Kortikosteroid ei ole sama mis lihasmassi suurendamiseks kasutatavad anaboolsed steroidid; selle toime on paikne põletikukontroll.

Kahe toimemehhanismi ühendamine tähendab, et Dymista mõjutab nii histamiini tekitatud vahetuid vaevusi kui ka allergilise põletiku hilisemat faasi. EMA ja Euroopa allergiaravi juhised käsitlevad ninasisese antihistamiini ning kortikosteroidi kombinatsiooni valikuna tugevamate või mitme sümptomiga allergilise riniidi korral ^[2].

Näidustused

Dymista on allergilise riniidi ravim. Allergiline riniit tekib siis, kui immuunsüsteem reageerib näiteks õietolmule, kodutolmulestadele või loomade kõõmale ning vabastab histamiini ja teisi põletikumediaatoreid.

Dymista ninasprei aitab leevendada järgmisi sümptomeid:

• aevastamine;
• vesine või tilkuv nina;
• nina sügelus;
• ninakinnisus;
• allergiast tingitud nina limaskesta ärritus.

Kombineeritud ravi on kasulik siis, kui ainult antihistamiin või ainult ninasisene kortikosteroid ei ole sümptomeid piisavalt kontrollinud. Ravim toimib nina limaskestal kohapeal, kuigi väike kogus toimeainetest võib imenduda ka vereringesse. Allergilise riniidi käsitluses eelistatakse mõõduka kuni raske nina sümptomaatika korral sageli ninasiseseid ravimeid, sest toime jõuab otse põletikukoldesse ^[1].

Võrdlus

Dymista eripära on kahe erineva toimemehhanismi ühendamine samas ninasprei vormis. Ravivalik sõltub sellest, kas ülekaalus on sügelus ja aevastamine, ninakinnisus või mitmed sümptomid korraga.

Ainult kortikosteroidiga ninasprei võib olla piisav, kui peamine probleem on kinnine nina. Suukaudne antihistamiin võib sobida kergete episoodiliste sümptomite korral, ent selle mõju ninakinnisusele on sageli tagasihoidlikum. Dymista võib anda eelise siis, kui sümptomite hulgas on korraga nii kinnisus, nohu kui sügelus. Selle eelised on kahe toimeaine kombinatsioon, paikne manustamine ja toime mitmele ninasümptomile. Piirang on see, et ravim võib põhjustada ninaverejooksu, kuivust, mõru maitset või uimasust.

WHO allergiliste hingamisteede haiguste käsitluse põhimõtted rõhutavad, et ravi tuleb sobitada sümptomite koormuse ja haiguse kestusega, mitte ainult allergiatesti tulemusega ^[5].

Vastunäidustused

Dymista ei sobi teile, kui teil on teadaolev allergia aselastiini, flutikasoonpropionaadi või mõne sprei abiaine suhtes.

Ettevaatust vajavad järgmised olukorrad:

• hiljutine ninaoperatsioon, ninavigastus või paranemata haav ninaõõnes;
• korduvad või tugevad ninaverejooksud;
• aktiivne nina või hingamisteede infektsioon;
• glaukoom, silmasisese rõhu tõus või katarakt;
• tuberkuloos või muu ravimata infektsioon;
• raske maksakahjustus;
• rasedus või imetamine.

Flutikasooni sisaldavate ravimite toime võib tugevneda koos ritonaviiri või kobitsistaadiga, mida kasutatakse teatud viirusinfektsioonide ravis. Selline kombinatsioon võib suurendada kortikosteroidiga seotud süsteemsete kõrvaltoimete riski. Uimasust soodustavad ravimid ja alkohol võivad tugevdada aselastiiniga seotud väsimust.

Ei soovitata

Dymista ei pruugi teile sobida, kui olete selle toimeainete või mõne abiaine suhtes allergiline. Enne kasutamist rääkige arstile ninaoperatsioonist või -vigastusest, korduvast ninaverejooksust, silmahaigusest, infektsioonist, tuberkuloosist, maksahaigusest, rasedusest või imetamisest. Samuti tuleb arstiga üle vaadata teised kortikosteroidid, ritonaviir, kobitsistaat, uimasust põhjustavad ravimid ja alkoholi tarvitamine.

Kõrvaltoimed

Dymista on enamiku kasutajate jaoks hästi talutav, ent kõrvaltoimed võivad tekkida. Kõige sagedamini on kirjeldatud mõru maitset suus, peavalu ja ninaverejooksu. Mõnel inimesel esineb nina kuivust, põletustunnet, aevastamist pärast pihustust või kurguärritust.

Aselastiin võib harvem põhjustada unisust või väsimust. Seda tuleb arvestada autojuhtimisel, masinate käsitsemisel ja alkoholi tarvitamisel, sest alkohol ning rahustava toimega ravimid võivad uimasust süvendada.

Ninasisese flutikasooni süsteemne toime on soovitatud annustes väike. Pikaaegse või suurtes annustes kortikosteroidravi korral võivad üksikutel inimestel tekkida silmarõhu tõus, glaukoom, katarakt või neerupealiste talitluse pärssumine. Risk suureneb, kui samaaegselt kasutatakse muid kortikosteroide.

Kiiret meditsiinilist hindamist vajavad näo, huulte või keele turse, hingamisraskus, ulatuslik lööve, püsiv tugev ninaverejooks või nägemise muutus. Ravimi ohutusandmed ja harvemad kõrvaltoimed on kirjeldatud flutikasooni ning aselastiini ravimiinfos ^[4].

Levinud vead

Kõige tavalisem viga on sprei kasutamine ainult siis, kui nina on juba täielikult kinni. Regulaarne manustamine annab allergiaperioodil stabiilsema toime.

Teised sagedased vead on:

• pihustamine nina vaheseinale;
• liiga tugev sissehingamine, mis viib ravimi kurku;
• pihusti jagamine teise inimesega;
• samaaegne mitme kortikosteroidi sisaldava ninasprei kasutamine ilma raviskeemi kooskõlastamata;
• ravi katkestamine esimeste paranemismärkide järel, kuigi allergeeniga kokkupuude jätkub.

Mõru maitse ei tähenda allergilist reaktsiooni. See viitab sagedamini sellele, et osa ravimist on voolanud neelu.

Arstide arvamused

Kliinilises praktikas nähakse sageli, et allergilise riniidi ravi ebaõnnestub mitte ravimi nõrkuse, vaid ebaregulaarse kasutamise tõttu. Kortikosteroidi osa annab parima tulemuse järjepideval tarvitamisel, sest limaskesta põletiku taandumine võtab aega.

Arstid hindavad ravi mõju tavaliselt nelja põhisümptomi järgi: kinnisus, nohu, aevastamine ja sügelus. Kui nina on pidevalt kinni, norskamine süveneb või une kvaliteet halveneb, võib hästi juhitud ninaravi parandada ka igapäevast enesetunnet. Samas ei ravi Dymista allergia põhjust ega kõrvalda kokkupuudet allergeeniga.

Korduma kippuvad küsimused

Kas Dymista toime algab kohe?

Aselastiini antihistamiinne toime võib vähendada sügelust, aevastamist ja nohu suhteliselt kiiresti. Flutikasoonpropionaadi põletikuvastane mõju kujuneb järk-järgult ning korrapärane kasutamine annab tugevama kontrolli ninakinnisuse üle. Ravimiameti 2024. aasta ravimi omaduste kokkuvõte kirjeldab Dymistat regulaarseks kasutamiseks allergiasümptomite kestel. Kui sümptomid ei parane või muutuvad raskemaks, tuleb raviskeem üle hinnata.

Kas Dymista võib põhjustada kaalutõusu?

Soovitatud annuses kasutatava ninasprei puhul ei ole kaalutõus tüüpiline kõrvaltoime. Flutikasoonpropionaadi süsteemne imendumine on nina kaudu kasutamisel väike, kuigi suureneb liiga suurte annuste või teatud koostoimete korral. EMA 2023. aasta kortikosteroidide ohutusteave seostab süsteemseid toimeid eelkõige suurema organismse ekspositsiooniga. Kiire kaalutõusu või tursete korral tuleb otsida muud põhjust.

Kas Dymistat võib kasutada pikalt?

Dymistat võib kasutada nii kaua, kui allergiasümptomid püsivad ja ravi on määratud. Hooajalise allergia korral tähendab see sageli kogu õietolmuhooaega, aastaringse allergia korral võib kasutus olla pikem. Ravimiamet soovitas 2024. aastal pikaaegse ravi ajal jälgida ninaverejooksu, silmakaebusi ja teiste kortikosteroidravimite samaaegset tarvitamist. Ravim ei tekita sõltuvust samal viisil nagu limaskesta ahendavad ninatilgad.

Kas Dymista sobib koos alkoholiga?

Alkohol ei mõjuta otseselt flutikasoonpropionaadi põletikuvastast toimet. Aselastiin võib mõnel kasutajal tekitada unisust ning alkohol võib seda võimendada. WHO 2022. aasta ravimiohutuse põhimõtted soovitavad vältida kesknärvisüsteemi pärssivate ainete ühendamist, kui ravim põhjustab uimasust. Esimestel kasutuspäevadel on mõistlik hinnata isiklikku reaktsiooni ilma alkoholita.

Kas Dymista võib kuivatada nina või põhjustada verejooksu?

Jah, nina kuivus ja ninaverejooks on teadaolevad kõrvaltoimed. Risk on suurem kuiva limaskesta, tugeva nuuskamise või nina vaheseinale suunatud pihustamise korral. Ravimiameti 2024. aasta ravimiinfo järgi aitab õige pihustamistehnika vähendada paikset ärritust. Sagedase, tugeva või raskesti peatuva verejooksu korral ei tohi ravi jätkata ilma meditsiinilise hinnanguta.

Kas Dymista sobib raseduse ja imetamise ajal?

Raseduse ajal kasutatakse Dymistat üksnes siis, kui ravi vajadus on selgelt põhjendatud. Aselastiini ja flutikasoonpropionaadi kombinatsiooni kohta on rasedusaegseid andmeid vähem kui mõne üksikravimi kohta. EMA 2024. aasta ravimiohutuse põhimõtete järgi hinnatakse raseduse ajal alati sümptomite mõju, ravi kasu ja väikseima vajaliku ravikoormuse põhimõtet. Imetamise korral tuleb samuti ravivajadus individuaalselt üle vaadata.

Kas te pakute anonüümset kohaletoimetamist?

Eestvaade

Külgvaade

Tagantvaade

Teie tellimus pakitakse turvaliselt ja saadetakse 24 tunni jooksul. Täpselt nii näeb teie pakk välja (pildid tegelikust saadetud tootest). Sellel on tavalise erakirja suurus ja välimus (9,4x4,3x0,3 tolli ehk 24x11x0,7 cm) ning selle sisu ei ole nähtav.

Dymista säilitamine

Dymista ninaspreid hoitakse temperatuuril kuni 25 °C. Ravimit ei külmutata ega säilitata külmkapis.

Pudel tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas ning otsik peab jääma puhtaks. Pärast esmakordset avamist on ninasprei kasutusaeg piiratud kuue kuuga. Kui allergiaperiood lõpeb enne seda, ei ole ravimi igapäevane kasutamine vajalik.